Икона «Отрыгну сердце мое слово благо» получила свое наименование по стиху 44-го псалма (Пс.44:2) и является его развернутой иллюстрацией.

В центре помещена сцена, соответствующая десятому стиху: «...предста Царица одесную Тебе, в ризах позлащенных одеяна преиспещрена» (Пс.44:10). Богородица-Царица и Иоанн Предтеча предстоят сидящему на престоле юноше в царском одеянии, аллегорическому образу Бога-Слова. Вверху в небесах изображен Бог Отец, ниже голубь — Святой Дух, заключенный в сферу, от которой к голове юного царя направлены три луча. Эта символическая композиция иллюстрирует слова псалма: «Отрыгну [излию из] сердце мое слово благо...», являющиеся пророчеством о предвечном рождении Бога-Слова и Сына Божия. Ангел изливает на главу Сына Божия елей. В иконе подчеркивается царское достоинство Сына Божия — он изображен в царском одеянии сидящим на престоле, держащим в руке своей «жезл правости, жезл царствия» (Пс.44:7). Он не только Царь, но и грозный Судия: рядом изображены лук и стрелы, символизирующие гнев Божий, у подножия престола павшие ниц люди — «враги Царевы», по слову псалма (Пс.44:6).

Вечному престолу Божию предстоят две группы людей. Справа они показаны в дверях храма, что соответствует Пс.44:16 «...введутся в церковь Цареву». Этот образ напоминает о видении Страшного суда Григорием, учеником Василия Нового, где говорится о том, что в храм Господень первой войдет Богородица-Царица, а за ней войдут праведные. Шатровый храм, изображенный справа, служит образом Небесного Иерусалима, как и в литургических сосудах-иерусалимах.

В группах предстоящих изображены: слева — пророк Даниил, справа — царь Соломон. На свитках в их руках помещены стихи псалма (Пс.44:5 у Даниила и Пс.44:8 у Соломона), говорящие о приверженности Царя к «истине, кротости и правде». Присутствие этих персонажей в иконе «Отрыгну сердце мое» объясняется их пророчествами о рождении Сына Божия (Дан.2:44) и о храме Премудрости (Притч.9:1 и след.). Вверху слева изображен автор псалма — царь Давид.